No contexto da assistência domiciliar, os termos Lista de Auxílios e Catálogo de Auxílios aparecem regularmente quando você deseja obter auxílios. Esclarecemos o que é e quais são as diferenças.
Os termos diretório de aids e catálogo de aids são freqüentemente usados como sinônimos, mas a diferença está principalmente nos originadores: os seguros de saúde legais especificam sua gama de aids reconhecidos no diretório de aids;
Mais de 30.000 ajudas são reconhecidas como reembolsáveis no diretório de ajudas das seguradoras legais de saúde em caso de doença ou necessidade de cuidados. A lista de produtos estruturada fornece segurados, médicos e seguradoras de saúde como responsáveis pelos custos, como uma ajuda e uma visão geral. O catálogo de aids, que desempenha a mesma função em seguradoras privadas de saúde, também oferece uma visão geral comparativamente abrangente.
A cobertura de seguro com seguro saúde também inclui o direito a auxiliares e auxiliares de assistência em caso de doença, invalidez ou necessidade de assistência. Dependendo do tipo de necessidade e causa, a seguradora de saúde, a seguradora de cuidados de longo prazo ou um provedor de serviços comparável cobrirá os custos.
A Aids tem como objetivo compensar ou aliviar uma doença, deficiência ou necessidade de cuidados ou as restrições decorrentes. Se houver necessidade de um auxílio, o diretório de auxílios ou o catálogo de auxílios servem como um modelo para auxílios testados, potencialmente prescritíveis e, portanto, reconhecidos.
Definição de termos
O seguro saúde e o seguro de cuidados de longa duração fazem uma distinção como unidades de custo
- Ferramentas
- Produtos para remover ou aliviar restrições relacionadas à doença ou idade (exemplos: rodas, cadeiras de rodas, barras de apoio, monitores de pressão arterial)
- Remédios
- Tratamentos e medidas para aliviar os sintomas e estados de doença (exemplos: terapias, massagens)
- Medicamento
- Preparações com princípios ativos usados para curar doenças ou preveni-las (exemplos: comprimidos para dor de cabeça, infusões, medicamentos para pressão arterial)
Certas terapias e massagens também são cobertas pelo seguro de saúde.
Lista de recursos do seguro saúde legal
O diretório de aids é uma lista abrangente de todas as ajudas, cujos custos são atualmente cobertos pelo seguro de saúde legal (GKV). A lista inclui atualmente mais de 30.000 auxílios (em 2019). A Associação Nacional de Fundos Estatutários de Seguros de Saúde é responsável por atualizações regulares, incluindo inovações (novas adições e eliminação de aids) na lista de acordo com o disposto na Portaria de Fortalecimento da Aids (HHVG).
Os produtos são classificados em áreas de aplicação e devem atender às propriedades especificadas (adequação para o uso pretendido, requisitos de segurança e requisitos de qualidade) antes de serem incluídos na lista. A National Association of Statutory Health Insurance Funds é apoiada, a título consultivo, pelo Serviço Médico da Associação Central e pelo MDK das empresas de seguro saúde.
Catálogo de Aids do seguro saúde privado
O catálogo de assistência médica do seguro saúde privado (PKV) é dividido em um catálogo "aberto" e um fechado. Enquanto o catálogo fechado de ajudas corresponde à lista de ajudas do GKV, o "catálogo aberto de ajudas" inclui uma lista expandida de produtos de ajudas reembolsáveis para pacientes privados com uma tarifa de seguro correspondentemente ampliada.
Lista de recursos do GKV & REHADAT
Médicos, lojas e fornecedores de suprimentos médicos, seguradoras de saúde e segurados podem encontrar informações completas sobre auxílios reconhecidos na lista de auxílios médicos. Isto significa que agora é possível determinar rapidamente em linha se um auxílio é reembolsável ou se os custos têm de ser suportados por si.
Cada auxílio reconhecido recebe um número de auxílio quando é incluído na lista de auxílios. Esse número deve ser sempre especificado na receita, a fim de aumentar as chances de a seguradora aceitar os custos.
A lista de recursos contém recursos classificados por área de aplicação (alfabeticamente):
- Dispositivos de sucção (por exemplo, para pessoas com traqueostomia)
- Auxiliares de leitura, pega ou curativo (auxiliares de adaptação)
- Auxiliares de aplicação (por exemplo, bombas para infusões ou sistemas de alimentação)
- Auxiliares de banho, por exemplo, assentos de banho, inserções ou elevadores de banho
- Dispositivos de radiação (por exemplo, para doenças de pele graves e conforme orientação de um médico)
- Auxílios para cegos (por exemplo, bastões táteis)
- Auxílios para estimulação elétrica (por exemplo, para músculos ou terapias para a dor)
- Auxiliares de marcha (por exemplo, aparelhos para caminhar, andadores, andadores)
- Auxiliares anti-decúbito (por exemplo, travesseiros anti-decúbito, sistemas de pressão alternada, colchões de cuidado)
- Auxiliares sensoriais, como auxiliares de fala (por exemplo, amplificadores de voz), aparelhos auditivos (por exemplo, aparelhos auditivos, dispositivos para zumbido) e recursos visuais limitados (apenas até a idade de 18 anos; posteriormente reembolsável até certo ponto)
- Dispositivos de inalação e terapia respiratória
- Auxiliares para incontinência (por exemplo, almofadas, fraldas, calças para fraldas, cuecas e calças, calças de fixação com almofadas, almofadas para incontinência)
- Auxiliares de comunicação (por exemplo, para pessoas com doença de Parkinson)
- Ambulância e veículos deficientes (por exemplo, cadeiras de rodas, cadeiras de rodas elétricas)
- Próteses para substituir partes do corpo (por exemplo, próteses de perna)
- Órteses
- auxiliares ortopédicos (por exemplo, palmilhas de sapatos ou calçados ortopédicos)
- Auxiliares para terapia de compressão (por exemplo, bandagens de compressão, meias de compressão)
- Artigos de enfermagem (por exemplo, camas de enfermagem ou camas adequadas para deficientes se as camas padrão não puderem mais ser usadas)
- Auxílios para posicionamento e mudança de posição (por exemplo, tapetes de posicionamento, almofadas de posicionamento, cunhas de posicionamento)
- Dispositivos de medição para verificar as condições e funções do corpo (por exemplo, açúcar no sangue ou dispositivos de medição da pressão arterial)
- Auxiliares de mobilidade (por exemplo, sistemas de rampa, placas deslizantes, rampas móveis para cadeiras de rodas)
- Auxiliares de assento (por exemplo, almofadas de assento, anéis de assento, conchas de assento)
- Auxiliares de pé (por exemplo, suportes para movimento independente)
- Suprimentos para ostomia
- equipamento de exercício terapêutico (por exemplo, treinador de braço ou perna)
- Auxiliares de banheiro, como cadeiras de toalete, assentos de toalete elevados e outros.
Os medidores de glicose no sangue ajudam você a monitorar sempre a glicose no sangue e estão listados na lista de recursos.
Os chamados "auxiliares de consumo" têm um status especial entre os auxiliares. Eles podem ser obtidos gratuitamente como parte do chamado pacote de assistência médica, mediante solicitação à seguradora de assistência, se um nível de assistência reconhecida estiver disponível. A presunção de custos é limitada a 40 euros por mês, podendo ser trocados por desinfetantes, luvas descartáveis, máscaras faciais e aventais de proteção ou inserções de proteção de cama.
Auxiliares e auxiliares de cuidados - reconhecer diferenças
Auxílios são objetos para o alívio de restrições relacionadas à doença ou idade, que a seguradora de saúde deve aprovar antes que o usuário receba subsídios para cobrir os custos. Os auxiliares são objetos móveis (facilmente), o que os distingue dos auxiliares de cuidados: uma rampa móvel, que pode ser subsidiada pela seguradora de saúde, é um dos auxiliares, enquanto um elevador de banheira instalado permanentemente ou uma cama de apoio (difícil de mover) é um dos auxiliares de cuidados, por isso os custos não são suportados pela seguradora de saúde. A caixa de cuidados de enfermagem é geralmente responsável por isso, a fim de conceder um subsídio de custos no momento da inscrição (inscrição sempre antes da compra!).
Enquanto a aceitação de ajudas exige receita médica, ajudas de enfermagem não exigem receita para a aplicação. Em muitos casos, os funcionários treinados profissionalmente do seguro de cuidados de longo prazo financiam uma visita durante a revisão da inscrição para verificar a necessidade atual.
Consulta no local por um especialista
Se o MDK for chamado para examinar as inscrições para a seguradora ou seguradora de saúde, um especialista do MDK irá para uma consulta no local. O avaliador também pode fazer recomendações que facilitem o pedido de ajudas. Portanto, você deve pedir ao revisor uma recomendação por escrito durante a entrevista, para que não haja mal-entendidos com o provedor de seguro de saúde se você solicitar outro aplicativo após a visita do MDK.
Ao contrário de muitos outros aparelhos, os aparelhos auditivos não precisam ser aprovados com antecedência, pois são classificados como aparelhos sensório-motores.
Como você se inscreve para receber ajuda?
É necessária uma receita médica para solicitar à seguradora de saúde a assunção dos custos da sida.
Você pode explicar suas necessidades ou as necessidades do requerente em uma conversa com o médico assistente. Se essa pessoa puder identificar uma necessidade médica de alívio do auxílio, ela poderá prescrever uma receita com um número específico de auxílio. Após a entrevista, você envia a receita do auxílio com o pedido de reembolso à seguradora de saúde. A aprovação deve ser aguardada antes de comprar.
Depois de aprovado, você pode ir a uma loja de suprimentos médicos ou a um fornecedor para resgatar a receita. É importante escolher um fornecedor que tenha assinado um contrato de parceria com a seguradora de saúde pagadora. O fornecedor fornecerá o auxílio ou entregará diretamente em sua casa. Após a entrega, ele também é responsável pelas instruções de uso, manutenção (cobrada) e reparos.
Se os custos forem integralmente cobertos pelo seguro de saúde, o utilizador apenas incorre nos custos do adicional legal (até ao máximo de dez euros por auxílio).
Exceções e características especiais na aprovação de ajudas
Os aparelhos auditivos são aparelhos sensório-motores e não precisam ser aprovados com antecedência. O valor máximo das despesas está limitado pelo seguro saúde a 1.500 euros por pessoa.
A seguradora de saúde deve registrar-se novamente em uma aplicação dentro de três semanas, desde que nenhuma opinião de um especialista seja necessária (então um máximo de cinco semanas). Se o pedido de ajuda não for aprovado ou rejeitado dentro deste prazo, considera-se que foi automaticamente aprovado e o auxílio pode ser adquirido a expensas da seguradora de saúde. Em caso de rejeição, o segurado pode apresentar uma reclamação no prazo de quatro semanas, o que resultará em novo exame. Se for rejeitado novamente, só resta o autopagamento ou o caminho para o tribunal social.
As ajudas aprovadas também são apoiadas pela seguradora de saúde no contexto de manutenção, reparos necessários ou aquisição de reposição. O mesmo se aplica às inspeções técnicas (por exemplo, no caso de monitores de vigilância ou bombas de infusão) e aos custos operacionais dos auxílios aprovados (eletricidade, seguro de responsabilidade).
Mas atenção: o seguro saúde só paga as ajudas da lista de ajudas no valor previamente acordado contratualmente com o fornecedor das ajudas em contrato de parceria. Você também está vinculado ao parceiro contratual da seguradora de saúde ao adquirir os auxílios. Os custos adicionais de auxílios com e sem extensão de funções devem ser suportados pelo segurado, além da franquia.
Dica:
Nem sempre é necessário comprar ajudas maiores e / ou períodos de uso gerenciáveis. Você também pode pedir muitas ajudas na loja de suprimentos médicos e devolvê-las após o uso. Se aprovado, os custos de aluguel do auxílio também são suportados pela seguradora de saúde.
Se uma cadeira de rodas for necessária apenas temporariamente, não é necessário comprá-la - você também pode pegá-la emprestada na loja de suprimentos médicos.
Caso especial: ajudas para residentes de lares de idosos
Em uma casa de repouso, de acordo com a Seção 33 do Livro V do Código Social, "auxílios comumente usados" devem ser mantidos à disposição dos residentes. Isso inclui cadeiras de rodas e auxiliares de locomoção, bem como auxiliares de higiene pessoal. Os custos de uso de ajudas já estão incluídos no valor da hospedagem. No entanto, a obrigação de fornecimento diz respeito apenas à disponibilidade dentro de casa. Não existe o direito de ter uma cadeira de rodas pronta para passear na área externa. Se a casa de saúde não atender à necessidade de tal auxílio por boa vontade / mediante solicitação, uma cadeira de rodas separada para uso externo pode ser aprovada pela seguradora de saúde com receita médica.
