A Lei de Hospícios e Cuidados Paliativos de 2015 visa melhorar os cuidados paliativos e hospícios em todo o país, fortalecer todas as áreas de cuidados e implementar o conceito de rede. O objetivo do catálogo de medidas é o cuidado digno das pessoas na última fase de suas vidas.
Lei de Hospício e Cuidados Paliativos: Antecedentes e Objetivos
O catálogo de medidas conhecido como Lei de Hospício e Cuidados Paliativos entrou em vigor em 8 de dezembro de 2015 com o nome oficial de “Lei para a Melhoria do Hospício e Cuidados Paliativos na Alemanha”. Inclui uma série de alterações da legislação social no Código V da Segurança Social (seguro legal de saúde) e no Código XI da Segurança Social (seguro social de cuidados a longo prazo).
As mudanças têm como objetivo ajudar a melhorar o hospício e os cuidados paliativos na Alemanha. Um progresso considerável já havia sido feito nos anos anteriores a 2015. Por exemplo, os serviços de cuidados paliativos ambulatoriais especializados (SAPV) quintuplicaram e os subsídios para serviços de hospício de internação aumentaram em mais de 10 por cento em oito anos. A Lei de Hospício e Cuidados Paliativos é baseada em três idéias básicas:
- Todas as áreas de hospício e cuidados paliativos devem ser fortalecidas.
- A expansão do hospício e dos cuidados paliativos deve ser realizada em todo o país e com atenção especial às áreas rurais e regiões estruturalmente fracas.
- O aspecto da rede deve receber consideração especial na expansão.
O que significa cuidados paliativos?
Os hospícios são instituições de tratamento de fim de vida onde as pessoas podem passar a última fase de suas vidas com dignidade. O foco dos cuidados paliativos não é mais o atendimento médico, mas a qualidade de vida de quem está sendo cuidado e morre com dignidade. Freqüentemente, os cuidados paliativos seguem-se aos cuidados paliativos. O tempo de permanência das pessoas sob cuidados em hospícios pode variar. É possível um período de alguns dias, semanas ou meses.
O que são cuidados paliativos?
Os cuidados paliativos e paliativos, que segundo a lei visa melhorar, estão divididos em três áreas: cuidados paliativos ambulatoriais gerais (AAPV), cuidados paliativos ambulatoriais especializados (SAPV) e cuidados paliativos ambulatoriais.
Cuidados paliativos ambulatoriais gerais (AAPV)
Os cuidados paliativos são basicamente os cuidados médicos e de enfermagem de pessoas que sofrem de uma doença incurável e têm uma expectativa de vida muito limitada. Em vez de um tratamento com o objetivo de restaurar a saúde, os cuidados paliativos são dados a melhor adaptação possível às circunstâncias fisiológicas e psicológicas. O foco está no alívio da dor e no fornecimento de suporte psicossocial.
Médicos, enfermeiras e pastores são os principais participantes dos cuidados paliativos. Os Cuidados Paliativos Gerais (AAPV) têm como objetivo garantir um atendimento ambulatorial adequado, preferencialmente em ambiente domiciliar. No entanto, o atendimento em lares de idosos ou hospitais é possível. O AAPV inclui cuidados médicos e de enfermagem contínuos. É assumido principalmente por especialistas residentes e clínicos gerais, bem como por serviços de atendimento ambulatorial.
Qualidade de vida e morte digna são o foco dos cuidados paliativos.
Cuidados paliativos ambulatoriais especializados (SAPV)
Os cuidados paliativos ambulatoriais especializados destinam-se a pessoas que precisam de um nível particularmente alto de tratamento e cuidados. Pode ocorrer no ambiente doméstico, em unidades de saúde e em hospitais. O SAPV existe como forma de atendimento legalmente registrada desde 2007.
É uma adição útil ao AAPV. O SAPV inclui aconselhamento médico paliativo e cuidados paliativos e cuidados com estreita ligação entre os serviços de médicos, serviços de enfermagem e pastores. Juntas, as pessoas ativamente envolvidas no cuidado formam a Equipe de Cuidados Paliativos (PCT).
Existem diferenças entre médicos de hospitais e clínicos gerais ao prescrever um SAPV. Os médicos hospitalares só podem prescrever esses cuidados por um período de até sete dias. Não há limite de tempo para médicos de clínica geral. Na prática, as seguradoras de saúde aprovam a prescrição de SAPV por médicos residentes com duração média de um mês.
Inovações na Lei de Hospício e Cuidados Paliativos
As mudanças na Lei de Hospício e Cuidados Paliativos de 2015 abrangem as seguintes áreas:
- Inovações em cuidados paliativos ambulatoriais
- Inovações para fortalecer os cuidados paliativos domiciliares
- Inovações em cuidados paliativos ambulatoriais especializados (SAPV)
- Inovações para o suporte financeiro de trabalho em hospícios e hospitais ambulatoriais
- Inovações que fortalecem os cuidados paliativos e hospícios em lares de idosos
- Inovações que promovem cuidados paliativos em hospitais
- Inovações que servem para melhorar a informação
As alterações legislativas subjacentes dizem respeito principalmente a benefícios de seguros de saúde (SGB V), em menor medida aos benefícios de seguros de cuidados de longa duração (SGB XI) e, em alguns casos, à Lei de Remuneração Hospitalar.
Inovações em cuidados paliativos ambulatoriais
De acordo com a Section 27 (1) SGB V, os cuidados paliativos fazem expressamente parte dos cuidados padrão das companhias de seguros de saúde legais. Todas as pessoas legalmente seguradas têm direito a benefícios de assistência padrão. Além disso, de acordo com a Seção 87 (1b) SGB V, uma melhor qualidade dos cuidados paliativos ambulatoriais deve ser alcançada por meio de remuneração e qualificações adicionais.
Inovações para fortalecer os cuidados paliativos domiciliares
Na área de enfermagem domiciliar, o aspecto dos cuidados paliativos está sendo fortalecido. Os serviços de enfermagem devem poder cobrar os serviços de cuidados paliativos de acordo com a Seção 92 (7) No. 5 SGB V. Além disso, é promovida a cooperação entre os serviços de enfermagem e outras partes envolvidas, como médicos e pastores.
Inovações em cuidados paliativos ambulatoriais especializados (SAPV)
Os cuidados paliativos ambulatoriais especializados já estavam amplamente garantidos quando a Lei de Hospícios e Cuidados Paliativos entrou em vigor. As inovações fecharam duas lacunas:
- Um novo procedimento de arbitragem para contratos de fornecimento tem como objetivo neutralizar a falta de oferta existente em áreas rurais e em regiões estruturalmente fracas de acordo com a Seção 132d SGB V.
- De acordo com a seção 132d (3) SGB V, os chamados cuidados de contrato seletivo podem incluir expressamente serviços de cuidados paliativos especializados e gerais. Um contrato seletivo de cuidados é entendido como serviços que os seguros de saúde legais acordam com os prestadores de serviços individuais. A contrapartida é o acordo coletivo, por exemplo, com associações de médicos de seguros de saúde legais.
Inovações em apoio financeiro
O Hospice and Palliative Act fornece medidas abrangentes para o apoio financeiro de trabalho de hospício e serviços ambulatoriais de hospício:
- Os serviços de hospício ambulatorial podem reivindicar não apenas os custos de pessoal, mas também os custos materiais de acordo com § 39 b, parágrafo 2 SGB V. O principal objetivo da medida é fortalecer o aconselhamento ao luto. Esta é uma oferta de serviços de hospício para familiares.
- De acordo com a Seção 39b (2) SGB V, os hospitais podem fazer uso de serviços de cuidados paliativos ambulatoriais.
- Hospícios para crianças e adultos são financeiramente melhores. Os seguros de saúde subsidiam os hospícios com 261 euros por segurado. As instituições que anteriormente eram financiadas abaixo da média se beneficiam disso. Antes da entrada em vigor do Ato Paliativo e Hospício, o subsídio por segurado assistido era de 198 euros. As seguradoras de saúde cobrem 95 por cento dos custos elegíveis. Anteriormente, a proporção era de 90 por cento. Uma transferência de 100% é expressamente indesejável pelas associações de hospícios. Com a contribuição pessoal restante, a ideia voluntária básica do movimento hospice deve manter seu lugar. Os 5% restantes financiam os hospícios por meio de doações, entre outras coisas. Não há custos para as pessoas atendidas no hospício.
- De acordo com o § 39a SGB V, o acompanhamento de parentes enlutados recebe consideração especial durante o trabalho do hospício. Um acordo-quadro independente deve levar em consideração as características especiais dos hospitais infantis.
Inovações em lares de idosos
Muitas pessoas passam os últimos anos de suas vidas em uma casa de repouso e gostariam de ficar lá até morrer. Por este motivo, as Seções 28 e 75 do Livro XI do Código Social também atribuem expressamente a assistência terminal ao mandato do seguro de assistência. A cooperação com serviços de hospício ambulatorial é uma obrigação para as casas de saúde de acordo com § 114 SGB XI. O mesmo se aplica à cooperação com especialistas e médicos de família que podem reivindicar uma remuneração adicional pela cooperação de acordo com § 119 SGB V.
Além disso, os lares de idosos devem oferecer aos seus cuidados um serviço especial de aconselhamento que inclui os aspectos de enfermagem, médicos, pastorais e psicossociais da última fase da vida. As seguradoras são as responsáveis pelo financiamento. O serviço de aconselhamento tem como objetivo permitir que os residentes de asilos obtenham informações detalhadas sobre os possíveis serviços de assistência e apoio antes de redigir uma procuração.
Inovações em hospitais
Muitas pessoas ainda passam a última parte de suas vidas em um hospital e morrem lá também. De acordo com a Seção 6 do KHEntgG, há taxas adicionais uniformes em todo o país para serviços de cuidados paliativos multiprofissionais desde 2019. Se os hospitais o usam para criar equipes internas de cuidados paliativos ou para cooperar com serviços externos, fica a critério de cada hospital.
Inovações para melhorar a informação
Todas as pessoas legalmente seguradas que gostariam de usar os serviços de cuidados paliativos e de cuidados paliativos têm o direito a aconselhamento ao abrigo da Lei de cuidados paliativos e paliativos. De acordo com a Seção 39b SGB V, as seguradoras de saúde são responsáveis pelo aconselhamento.