A sua candidatura a um nível de cuidados ou nível de cuidados foi rejeitada? Este não é um motivo de pânico, mas um motivo para uma objeção bem preparada. Leia sobre as razões subjacentes para a rejeição, como a contradição funciona passo a passo e quão altas são as chances de sucesso.
Infelizmente, muitas vezes acontece que um nível de cuidado aplicado (desde 31 de dezembro de 2016) é rejeitado. Este é o caso tanto para aplicações iniciais como para aplicações de classificação superior. Na prática, quase um em cada três pedidos é rejeitado no primeiro exame. Como requerente, entretanto, você tem a opção de contestar o nível de atendimento ou sua rejeição.
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Nota importante: Como parte da mudança no sistema de cuidados no início de 2017, o antigo |
Nível de atendimento rejeitado: o que posso fazer?
Em primeiro lugar, você deve manter a calma. Um pedido rejeitado para um nível de cuidado não é incomum. Basicamente, você tem duas opções.
- Opção 1: Você primeiro aceita a decisão do seguro de cuidados de longa duração e, em seguida, calmamente apresenta um novo pedido.
- Opção 2: Você se opõe a um nível de cuidado que não é concedido. É importante que você faça isso dentro de quatro semanas.
Antes de se apressar para apresentar uma objeção, você deve descobrir exatamente por que o fundo de seguro de cuidados de longo prazo rejeitou o pedido.
Por que minha inscrição para um nível de atendimento foi rejeitada?
Existem muitos motivos para rejeição. Os mais jovens em particular ou os trabalhadores independentes que subscreveram posteriormente o seguro de saúde obrigatório podem ainda não ter quaisquer direitos. Para receber benefícios de assistência do fundo de assistência, o requerente deve estar segurado lá por pelo menos cinco anos.
O segundo motivo principal é a avaliação incorreta da necessidade de atendimento por parte do especialista do Serviço Médico das Caixa de Previdência de Saúde (MDK). No antigo sistema de nível de cuidado, a avaliação da necessidade de cuidado baseava-se principalmente no tempo necessário para o cuidado. Hoje, um sistema de pontos é usado como parte da “Nova Avaliação de Avaliação” (NBA).
Dica de leitura: Leia mais sobre os requisitos para classificação em nível de cuidado 1, nível de cuidado 2, nível de cuidado 3, nível de cuidado 4 e nível de cuidado 5.
O especialista avalia a restrição de independência do requerente em seis categorias ponderadas. Se a pontuação necessária não for atingida, não há classificação em um nível de atenção. Uma vez que há definitivamente potencial para erro aqui, a contradição vale a pena em qualquer caso.
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O fundo de cuidados de longa duração nem sempre é responsável: Outra possível razão para a rejeição do pedido é |
Freqüentemente, é porque a pessoa que precisava de cuidados estava excepcionalmente em forma e ativa no dia da avaliação. Outro erro comum: os cuidadores familiares não foram capazes de fornecer evidências suficientes da real necessidade de cuidados ou simplesmente esqueceram informações importantes.
Se o grau de atendimento solicitado for rejeitado ou se você tiver recebido um grau de atendimento muito baixo, você deve agir rapidamente.
Desta forma, você aumenta a chance de contradição do seu nível de cuidado
No caso de uma objeção bem fundamentada e documentada ao nível de cuidado rejeitado ou indevidamente concedido, as chances de sucesso por meio de ajuda profissional são de até 60%. No entanto, menos de 10 por cento dos candidatos levantam alguma objeção - principalmente porque temem grandes obstáculos burocráticos. Com a ajuda de um consultor de cuidados e documentação da real necessidade de cuidados, a probabilidade de ser classificado no nível de cuidados pretendido aumenta consideravelmente.
A chave é um diário de cuidados totalmente preenchido. Importante: Solicite a um profissional de enfermagem que verifique. Freqüentemente, parentes atenciosos consideram o esforço de cuidar muito baixo e não documentam muitas coisas. Você também deve compilar todos os documentos médicos, como relatórios de alta, diagnósticos e atestados médicos que podem não estar disponíveis no momento da aplicação.
Dica: Mantenha o diário de cuidados de acordo com as seis categorias de avaliação da “Nova Avaliação de Avaliação” (NBA). Isso aumenta enormemente as chances de sucesso.
Contradição de nível de cuidado: como proceder
Use as quatro semanas após o anúncio da decisão para se preparar meticulosamente para a objeção. Proceda de forma sistemática e solicite imediatamente o parecer do serviço médico das seguradoras, caso este não esteja disponível.
Nota: De acordo com o § 25 parágrafo 1 do Código Social X você tem o direito do parecer do MDK: "A autoridade para conceder o insight participantes com os processos onde é necessário o conhecimento para estabelecer ou defender os seus interesses legais"
Usando do relatório, você pode ver exatamente o que está errado. É melhor consultar um conselheiro de saúde que irá apoiá-lo com sua contradição de nível de cuidado e aumentar as chances de sucesso.
Passo a passo em direção à contradição
Para o procedimento de objeção, é totalmente irrelevante qual o grau de cuidado envolvido ou se é um aplicativo para idosos, adultos de meia-idade ou crianças que precisam de cuidados. A contradição sempre segue o mesmo padrão:
- Obtenha ajuda profissional de um consultor de cuidados que o aconselhará e revisará seu diário de cuidados.
- Reúna todos os documentos que descrevam e comprovem a condição do cuidador.
- Prepare uma explicação de enfermagem ou crie-a você mesmo, se tiver os conhecimentos adequados.
- Formule uma objeção por escrito e envie para o fundo de assistência de enfermagem por meio de uma carta de apresentação com aviso de recebimento. Anexe todos os documentos necessários e o diário de manutenção ou uma cópia com a objeção por escrito. Como alternativa, você pode entregar todos os documentos pessoalmente e ter o recibo do fundo de cuidados de enfermagem reconhecido.
Atenção: A transmissão por email não é legalmente válida!
O procedimento de objeção sempre segue o mesmo padrão, independentemente do nível de atendimento ou da idade da pessoa que necessita de atendimento.
Desenho da carta de objeção
A carta de objeção é informal. Um documento simples que contém as seguintes informações é suficiente para isso:
- Dados de endereço da caixa de assistência e da pessoa que precisa de assistência
- Data de rejeição e aplicação original
- Linha de assunto com a informação: "Objeção a" com referência ao número de referência do aviso de rejeição
- Nome do grau de cuidado recusado
- Assinatura (somente desta forma a objeção é legalmente válida)
Importante: Apenas os próprios segurados, cuidadores, representantes autorizados e cuidadores legalmente nomeados podem apresentar uma objeção.
Carta-modelo: Esta pode ser a sua contradição
Dependente
endereço
Fundo de cuidados
endereço
Lugar e data
Assunto: Objeção à sua decisão de ___________
Número do seguro: ________________
Número do arquivo: _____________
Seu signo: _____________
Querido senhor ou senhora,
Em sua notificação de (data), que recebi em (data), você me informou que minha solicitação de benefícios do grau de assistência ____ foi rejeitada. Venho por este meio apresentar uma objeção à decisão emitida.
Razão de enfermagem:
* Todos os pontos que expressam sua opinião contra o aviso emitido entram em jogo aqui. Liste tudo o que está na base do comprometimento da independência. Além dos sintomas da doença, os menores detalhes da vida cotidiana também são relevantes. *
Por estes motivos, considero que a sua avaliação não corresponde à real necessidade de cuidados. Em anexo, você encontrará o diário de cuidados e os documentos médicos atuais que comprovam isso. Venho por este meio pedir outro cheque.
Obrigado pela atenção
(Assinatura)
O que acontece quando eu envio minha objeção?
Assim que a caixa de seguro de cuidados de longa duração tiver todos os documentos, eles são verificados juntamente com o motivo da objeção do nível de cuidados. A caixa registradora decide se uma nova avaliação deve ser realizada com base nos fatos e arquivos.
Se a seguradora de cuidados de longo prazo verificar novamente a necessidade de cuidados de longo prazo, geralmente haverá uma segunda consulta de avaliação. Você deve se preparar particularmente bem para isso. Encontre todos os documentos necessários, preencha sua agenda de cuidados e tenha ao seu lado um consultor que estará presente durante a avaliação.
Se o fundo de cuidados de longo prazo rejeitar o pedido novamente, você pode contestar novamente. Isso é verificado por um comitê de objeções, ao qual parentes, cuidadores ou responsáveis nomeados podem fazer uma declaração pessoal.
Se o comitê de objeções não der luz verde para a solicitação inicial de um nível de cuidado ou atualização, uma objeção de nível de cuidado também é possível. A instância final em tal caso é o tribunal social. O prazo para interpor uma ação no tribunal social é de um mês a partir do recebimento da notificação.
Dica:Na maioria dos casos, você não terá que pagar quaisquer custas judiciais perante o tribunal social. Se a pessoa que precisa de cuidados ganhar o procedimento, o fundo de seguro de cuidados de longo prazo cobrirá até mesmo os custos legais. Antes de entrar com uma ação judicial, no entanto, você deve consultar um advogado e pedir-lhe que verifique se você não tem direito a assistência jurídica.
