Desde a mudança em 2017, ficou muito mais fácil para muitas das pessoas afetadas obter os benefícios do seguro de cuidados de longo prazo. Leia tudo o que você precisa saber sobre os requisitos, critérios e benefícios no nível de atenção 1.
Em 1º de janeiro de 2017, o nível de atendimento 1 foi introduzido como um dos cinco novos níveis de atendimento que substituem completamente o antigo sistema de nível. Por ser o nível de atenção mais baixo, destina-se a pessoas com necessidade de atendimento que, de acordo com o sistema antigo, não preenchiam as condições para um nível de atenção, apesar de pequenas restrições.
Quais são os níveis de atendimento?
Um grau de cuidado define as necessidades de cuidado dos cuidadores com base em características. Desde a mudança dentro da estrutura da Lei de Fortalecimento do Cuidado III, esses recursos foram determinados usando a "Nova Avaliação de Avaliação". A classificação em um dos cinco graus de cuidados define com precisão quais benefícios uma pessoa que necessita de cuidados pode receber do seguro de cuidados de longa duração ou dos fundos de seguro de cuidados de longa duração.
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Conversão de níveis de assistência para níveis de assistência |
Definição: o que é o nível de atenção 1?
Por definição, o nível de cuidado 1 é destinado a pessoas que apresentam apenas um leve comprometimento de sua independência e uma necessidade comparativamente baixa de ajuda. Além das pessoas com demência leve, as pessoas com deficiências motoras leves também podem ser classificadas no nível de atenção mais baixo.
Exemplos típicos são pessoas que precisam de cuidados com paralisia residual após um derrame ou restrições devido a doenças do sistema músculo-esquelético. As limitações mentais e físicas são avaliadas usando um sistema de pontos. O que é especial sobre o nível de cuidado 1 é que ele leva em consideração as pessoas que nem mesmo foram atribuídas ao nível de cuidado 0 antes.
Nota: Pessoas que eram anteriormente classificadas no nível de atendimento 0 foram automaticamente classificadas no nível de atendimento 2 quando o sistema foi alterado. Não houve nova avaliação neste contexto.
O nível de cuidado 1 é destinado a pessoas que precisam apenas de uma pequena quantidade de suporte - por exemplo, pessoas com demência leve.
Quais são os requisitos para o nível de cuidado 1?
Se não houver um nível de assistência reconhecido, um pedido de avaliação deve primeiro ser apresentado ao fundo de seguro de assistência. O Serviço Médico de Seguro Saúde (MDK) realiza então uma avaliação de acordo com a "Nova Avaliação de Avaliação" (NBA). Um sistema de pontos de 0 a 100, que é baseado na severidade das restrições, é usado como um padrão de avaliação. Para ser classificado no primeiro grau de atendimento, os necessitados de atendimento devem atingir pontuação mínima de 12,5 pontos.
Visão geral: pontos de atendimento e níveis de atendimento (NBA)
| Nível de cuidado | Pontuação (NBA) |
| Nível de cuidado 1 | 12,5 a <27 |
| Nível de cuidado 2 | 27 a <47,5 |
| Nível de cuidado 3 | 47,5 a <70 |
| Nível de cuidado 4 | 70 a <90 |
| Nível de cuidado 5 | 90 a 100 |
Os seis critérios da avaliação de avaliação (NBA)
A nova avaliação de avaliação consiste em um total de seis categorias, com base nas quais a independência física e cognitiva é avaliada. Graças a este catálogo detalhado de critérios, a necessidade de cuidado pode ser determinada com muita precisão.
1. Mobilidade (10 por cento)
Nesta categoria, o perito independente avalia em que medida a pessoa em causa ainda é capaz de mudar de local ou posição de forma independente. Os pontos de teste típicos são a capacidade de subir escadas ou sair da cama sem ajuda.
2. Habilidades cognitivas e de comunicação (7,5 por cento)
A questão-chave aqui é: "O candidato é capaz de organizar seus assuntos diários de forma independente?" O foco está na habilidade de se orientar no tempo e no espaço, bem como na habilidade de tomar decisões diárias de forma independente. Também importante: a avaliação das habilidades comunicativas diárias.
3. Comportamentos e problemas psicológicos (7,5 por cento)
O foco está no exame de anormalidades mentais e motoras. Por exemplo, é interessante perguntar se uma pessoa reage defensivamente a medidas de apoio, enfermagem ou outras. Decisivos são fatores como inquietação noturna ou anormalidades motoras do comportamento.
4. Capacidade de autossuficiência (40 por cento)
A capacidade de autossuficiência é definida, entre outras coisas, por tarefas cotidianas como se vestir, lavar ou preparar refeições. A avaliação não é sobre a mera habilidade, mas também sobre a percepção suficientemente consciente de necessidades como fome, sede e higiene.
5. Lidar com demandas e estresses causados por doenças e terapia (20 por cento)
O quinto ponto do catálogo de critérios trata de questões médicas. Uma vez que muitas pessoas com necessidade de cuidados ou idosos dependem de terapias especiais (por exemplo, administração de oxigênio) ou medicação, a necessidade de suporte também deve ser determinada aqui. Devido à enorme importância da área médica, este ponto desempenha um papel fundamental na avaliação da necessidade de ajuda.
6. Organização da vida diária (15 por cento)
A solidão e o tédio são um grande problema para muitos idosos e para aqueles que precisam de cuidados. No curso da NBA, os especialistas usam-no para examinar a capacidade dos candidatos de estabelecer e manter contatos sociais e de se manter ocupados. A capacidade de adaptação a imprevistos no dia a dia também faz parte da avaliação.
Na prática, os examinadores atribuem pontos em cada categoria dependendo do grau de independência. Esses pontos são então ponderados e somados. O resultado final é o número de pontos que é decisivo para a classificação no grau de cuidado. Se o total estiver entre 12,5 e 27, o solicitante recebe o nível de atendimento 1.
Graças à nova avaliação de avaliação, a necessidade ou o grau de cuidado podem ser determinados com relativa precisão.
Nível de atendimento 1: você pode receber esses benefícios
Mesmo com o nível de assistência 1, os afetados têm direito aos benefícios dos fundos de seguro de assistência, o que leva a um alívio notável. No entanto, o escopo dos serviços é significativamente menor do que no nível de atenção 2 ou níveis de atenção mais altos. Dizemos a você o que você tem direito com nível de atenção 1.
Subsídio de assistência e benefícios de assistência em espécie
Com um nível de assistência reconhecido 1, aqueles que necessitam de assistência ainda não têm direito a subsídio de assistência ou assistência em espécie. Isso se aplica tanto ao atendimento prestado por um serviço de atendimento ambulatorial quanto no contexto de atendimento domiciliar. Isso se justifica pelo fato de que as pessoas afetadas ainda podem administrar suas vidas de maneira amplamente independente e dependem apenas ligeiramente de ajuda externa.
Cuidados de curto prazo
Mesmo com um nível de cuidados de 1, não há direito básico a cuidados de curto prazo. De acordo com o § 37 Parágrafos 1a e 39c do Código V da Previdência Social, entretanto, no curso da “Lei da Estrutura Hospitalar”, a seguradora tem direito aos chamados “cuidados de transição”. Benefícios de até 1.612 euros são possíveis por um máximo de quatro semanas. Os serviços regulares para cuidados de curta duração são pagos apenas a partir do nível de cuidados 2.
Cuidados de prevenção
Em contraste com os graus de cuidados mais elevados, com o grau de cuidados 1 não há direito a subsídios para cuidados preventivos.
Contribuição de alívio
Cada segurado de assistência com nível de assistência reconhecido 1 tem direito à contribuição de franquia uniforme de 125 euros por mês. A concessão pode ser usada para vários fins. Por exemplo, para ajuda doméstica, ajudas de compras e companheiros do dia a dia ou participação em grupos de cuidados que promovem a atividade física e mental.
Cuidado diurno e noturno
No nível de cuidados 1, o apoio para cuidados diurnos e noturnos é limitado à contribuição de alívio mensal. Todos os custos que excedam a contribuição de alívio de 125 euros devem ser pagos do próprio bolso pelas pessoas afetadas.
Cuidados de internamento
As mesmas regras de subsídio se aplicam aos cuidados de internação e aos cuidados diurnos e noturnos. Isso significa que: Com exceção da contribuição de alívio creditável de 125 euros por mês, nenhum subsídio é possível. Se os cuidados são desejados em uma instituição de saúde, aqueles que precisam de cuidados devem pagar os custos do seu próprio bolso.
Serviços de assistência médica
A partir do nível de atenção 1, há direito a um pequeno subsídio para auxiliares de consumo e auxiliares médicos. Receberá 40 euros por mês em consumíveis como desinfectantes, luvas descartáveis, máscaras faciais ou pensos para incontinência. Além disso, as ajudas técnicas são subsidiadas. Por exemplo, o número de emergência residencial, que é subsidiado com 18,36 euros por mês e um único 10,49 euros para a instalação.
Subsídio para a adaptação sem barreiras do espaço vital
O pedido de benefício para um ajuste de espaço de vida é muito mais extenso se os requerentes forem atendidos em casa. O subsídio único de até 4.000 euros pode ser utilizado por pessoas que necessitem de cuidados de nível 1 para a instalação de um elevador de escada, uma banheira sem barreiras ou um duche walk-in, por exemplo.
Cursos de enfermagem para familiares e cuidadores
Em vista das mudanças demográficas, o conhecimento sobre bons cuidados está se tornando cada vez mais importante. De acordo com a Seção 45 do SGB XI da Lei de Seguro de Assistência a Longo Prazo, aqueles que precisam de cuidados de nível 1 têm direito a cursos de treinamento adicionais para seus cuidadores. Este serviço tem como objetivo fornecer dicas úteis, proporcionar alívio e garantir a qualidade do atendimento diário.
Consultas gratuitas de aconselhamento e aconselhamento
O aconselhamento geral também faz parte da gama de serviços no nível de cuidados 1. O aconselhamento gratuito cobre tópicos como uma vida adequada à idade ou a otimização da prestação de cuidados. Como alternativa, o aconselhamento para as pessoas afetadas com mobilidade restrita também pode ser fornecido por meio de visitas de aconselhamento.
As pessoas classificadas no nível de atenção 1 têm direito a aconselhamento sobre diversos temas.
Benefícios do nível de atendimento 1: tudo em resumo
| Consultas de aconselhamento e aconselhamento | sim |
| Contribuição de alívio | 125 euros por mês |
| Cuidados de curto prazo | 1.612 euros por ano civil |
| Assistência médica | 40 euros por mês |
| Cursos de enfermagem para familiares | sim |
| Ajuda de custo | Não |
| Benefícios de cuidados em espécie | Não |
| Cuidados de internamento | Não |
| Cuidado diurno e noturno | Não |
| Cuidados de prevenção | Não |
| Bolsa para adaptação habitacional | Até 4.000 euros (uma única vez) |
Processo de inscrição para atendimento nível 1: funciona assim
Qualquer pessoa que presuma que ele ou um familiar preenche os critérios de classificação no nível de cuidados 1 deve candidatar-se a um nível de cuidados. Isso funciona informalmente, enviando uma carta ao fundo de seguro de saúde relevante. A carta deve ser assinada pelo requerente. O candidato é sempre a pessoa para quem o nível de cuidados está sendo solicitado.
A companhia de seguros de cuidados de longa duração contrata o serviço médico das companhias de seguros de saúde para fornecer uma opinião especializada. Assim que todos os documentos forem avaliados, o MDK irá informá-lo sobre o nível de cuidado relevante ou rejeitar a classificação em um nível de cuidado.
Importante: Pessoas que precisam de cuidados somente recebem serviços de suporte a partir do momento em que a inscrição é enviada. Benefícios retroativos não são fornecidos. É ainda mais importante que o pedido seja apresentado o mais cedo possível.
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Já sabia? Para os segurados privados, |
Dica: Candidate-se a um nível de atendimento superior
A necessidade de ajuda da maioria das pessoas aumenta com o tempo. Os especialistas, portanto, aconselham você a solicitar um nível mais alto de atendimento imediatamente se sua vida diária se tornar menos independente. Isso vale a pena, porque a partir do nível de atendimento 2 a exigência de desempenho é significativamente maior.
Posso apelar contra o nível de assistência 1?
Os candidatos podem se opor à decisão do MDK. No entanto, é importante que você apresente sua objeção ao nível de atenção em quatro semanas. Para aumentar a probabilidade de sucesso da objeção, uma consulta pessoal é recomendada.