Por muito tempo, a distribuição dos serviços de atendimento foi regulamentada de forma muito desigual. Em particular, as pessoas com demência não receberam os mesmos benefícios que outras pessoas com doenças físicas. Com a aprovação das Leis I, II e III de fortalecimento da assistência de enfermagem em 2014 e 2015, a distribuição dos benefícios assistenciais passou a ser justa também para pessoas com demência.
Os atos de reforço do cuidado: uma visão geral
As duas primeiras leis de fortalecimento do cuidado de longo prazo, PSG I e PSG II, compensaram inicialmente os benefícios distribuídos de forma diferente para pessoas com doenças físicas e pessoas que sofrem de demência. Embora as leis tenham sido aprovadas a partir de 2014, o ajuste foi feito de forma gradual e não foi concluído até janeiro de 2017.
Pessoas que precisam de cuidados e seus parentes têm recebido apoio muito mais amplo do fundo de cuidados desde 2015. Isso foi possibilitado pelo Ato de Fortalecimento do Cuidado I. A Lei de Fortalecimento da Enfermagem II, entretanto, representou uma reforma ainda maior da assistência de enfermagem, pois as mudanças feitas nas práticas anteriores de enfermagem melhoraram a situação de muitas pessoas que necessitavam de cuidados e de seus familiares.
Estes incluíam:
- Renovação do chamado conceito de cuidados de longo prazo
- Renovação do método de avaliação pelo MDK
- Renovação da classificação dos níveis de atenção em cinco níveis de atenção
Essas inovações significam que as pessoas com demência, bem como as pessoas com deficiência mental ou com doenças mentais permanentes, podem agora solicitar os mesmos serviços que os fisicamente enfermos.
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Os níveis de atendimento “0”, 1, 2 e 3 vigoravam até 31 de dezembro de 2016. Em 1º de janeiro de 2017, foram |
O primeiro ato para fortalecer o cuidado de longo prazo
O chamado PSG I foi aprovado em 17 de outubro de 2014. Desde o início de 2015, os segurados de longa duração com reconhecida necessidade de cuidados têm beneficiado de despesas adicionais que, entre outras coisas, promoveram melhores cuidados diurnos e noturnos, mas também uma expansão dos cuidados em idosos e asilos.
Desde janeiro de 2015, os recebedores de benefícios também receberam taxas de benefícios em média quatro por cento mais altas. Já em 2012, as despesas com pacientes com demência aumentaram em média 2,67% com a Nova Lei de Alinhamento de Cuidados. Com o PSG I, todos os beneficiários de benefícios com nível de atendimento reconhecido também adquirem o direito aos chamados serviços de atendimento e socorro. Desde 2015, as caixas de seguro de cuidados de longa duração pagam subsídios de 104 EUR para demência simples e 208 EUR para demência grave. Essas despesas também beneficiam os familiares cuidadores, pois são aliviados pelo menos por hora.
O PSG I também inclui benefícios maiores para todas as pessoas que precisam de cuidados com demência, deficiência intelectual ou doença mental permanente. Isso inclui:
- Cuidados de curto prazo (por exemplo, após internações hospitalares)
- Creche além de parentes
- Cuidado noturno além de cuidado por parentes
- meios superiores de cuidados diurnos e noturnos
- Subsídios iniciais para grupos residenciais e apartamentos compartilhados que recebem atendimento ambulatorial
- aumento do financiamento para reformas adequadas à idade e sem barreiras
Um foco particular das leis de fortalecimento da enfermagem é o melhor atendimento às pessoas com demência.
Outra inovação do PSG I é que os subsídios pagos para assistência diurna ou noturna deixam de ser compensados com o auxílio-assistência que os familiares cuidadores recebem ou com o auxílio-assistência em espécie para atendimento ambulatorial. Desde então, o número de serviços ambulatoriais implantados aumentou significativamente, de modo que, ao final de 2015, já existiam mais de 4.200 unidades desse tipo.
Uma novidade que alivia particularmente os familiares carinhosos são os chamados cuidados preventivos. Desde o Ato de Fortalecimento do Cuidado I, os cuidadores familiares podem combinar os cuidados preventivos com os cuidados de curto prazo. Uma vez que os cuidados preventivos são mais propensos a compensar as licenças médicas dos parentes responsáveis ou férias, os cuidados de curto prazo, ou seja, o aumento da necessidade de cuidados que surge após as operações na pessoa que necessita de cuidados, por exemplo, são projetados para situações especiais. Se o reconhecido necessitado de cuidados ou portador de demência não tiver utilizado um dos serviços durante um ano civil, receberá um financiamento de até EUR 3.224.
Uma inovação igualmente importante é a promoção crescente de uma vida adequada à idade. Cada pessoa reconhecida com necessidade de cuidados prolongados recebe um máximo de EUR 4.000, que pode ser solicitado várias vezes se houver uma necessidade crescente de assistência. Isso significa que as seguintes medidas de renovação podem ser financiadas:
- cozinha sem barreiras
- chuveiro sem barreiras
- banheiro sem barreiras
- portas sem barreiras
- Rampas para cadeiras de rodas e sistemas de rampa
- Escadas elevatórias
Este financiamento se aplica a todas as medidas que resultam na redução das barreiras. Se for estabelecido um grupo residencial no qual quatro beneficiários desejam se mudar, o valor total do financiamento é de 16.000 EUR. Qualquer financiamento adicional para grupos residenciais de cinco ou mais não é fornecido. Aqui, no entanto, você pode verificar se tem direito à concessão do KfW.
Uma inovação um pouco menor diz respeito aos subsídios para auxiliares de saúde. Foram aumentados de 31 euros para 40 euros por mês.
As maiores melhorias do PSG I em resumo
- Pessoas que sofrem de demência recebem mais benefícios do que pessoas que precisam de cuidados e que não têm demência.
- Foram decididas bolsas mais altas para os chamados cuidados individuais ou em grupo de “baixo limiar” e para aliviar os parentes de pessoas com demência.
- Agora existe o direito a cuidados diurnos e noturnos, bem como a cuidados de curto prazo para pessoas com demência.
- Existe financiamento inicial para novos grupos residenciais e apartamentos partilhados no valor de 2.500 euros por beneficiário, até ao máximo de 10.000 euros.
- Existe uma sobretaxa de grupo de até 820 EUR por mês, que pode ser usada para financiar um organizador para a organização diária.
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O financiamento de lançamento é uma subvenção de lançamento |
Melhorias para cuidadores familiares
Muito também melhorou para parentes de pessoas que precisam de cuidados. Assim, os serviços de atendimento e socorro foram ampliados. Entre outras coisas, isso fortalece o atendimento ambulatorial para quem precisa de cuidados, oferecendo cuidados e serviços de apoio adequados e, portanto, também representa um alívio concreto para os familiares cuidadores.
Melhorias no atendimento ao paciente internado
A Lei de Fortalecimento do Atendimento I também trouxe melhorias significativas em relação ao atendimento ao paciente hospitalizado. Desde 2015, o seguro social de cuidados de longo prazo conseguiu gastar cerca de 1 bilhão de euros a mais em cuidados hospitalares. E isso anualmente! Desta forma, o cuidado dos residentes de idosos e lares de idosos com habilidades diárias limitadas, por exemplo, pessoas com demência, deve ser melhorado. Além disso, o número de cuidadores nas residências poderia ser aumentado para até 45.000. Isso significa que o número de cuidadores quase dobrou em um ano.
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A fim de fortalecer ainda mais os cuidados e assegurá-los a longo prazo, a legislatura criou um fundo de prestação de cuidados |
A segunda lei para fortalecer o cuidado de longo prazo
O chamado PSG II é considerado a reforma mais importante desde que o seguro de cuidados de longa duração foi fundado em 1995. Ele foi aprovado pelo Bundestag em 13 de novembro de 2015 e entrou em vigor em 1º de janeiro de 2016. A implementação das diversas inovações ocorreu de forma gradual e foi concluída em 1º de janeiro de 2017. Esta Lei de Fortalecimento de Enfermagem também incluiu um fortalecimento adicional de segurados com habilidades diárias limitadas, por exemplo, pessoas com demência, que têm recebido os mesmos benefícios desde janeiro de 2017 como pessoas fisicamente doentes permanentemente.
Desde janeiro de 2017, a independência da pessoa que necessita de cuidados que solicita benefícios de cuidados também é tida em conta para uma decisão positiva. Até o momento, apenas os fisicamente enfermos puderam solicitar auxílio e, assim, receber benefícios de cuidados. O sistema de revisão também mudou fundamentalmente. O serviço médico do seguro de saúde, abreviadamente MDK, consulta os segurados legais, tendo em conta seis critérios: o grau de independência e a necessidade de ajudas e cuidados. No caso de segurados privados, especialistas da Medicproof GmbH realizam a avaliação.
Desde 01.01.2017, os pacientes com demência têm recebido os mesmos benefícios que os doentes físicos permanentes que necessitam de cuidados.
Os níveis de cuidado
Os três níveis de atenção 1, 2 e 3, bem como o nível de atenção “0” foram substituídos em 1º de janeiro de 2017 por cinco níveis de atenção. Eles documentam a dependência de quem precisa de cuidados. Quanto mais elevado for o nível de assistência concedido, menos independente será a pessoa em causa e maiores serão os benefícios da caixa de seguro de assistência.
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O nível de cuidado 1 é dado a todas as pessoas que precisam de cuidados e que apresentam apenas um pequeno comprometimento de independência |
Se as pessoas que necessitam de cuidados têm uma necessidade de ajuda muito específica e extraordinariamente elevada, o que também exige cuidados especiais, podem receber cuidados de nível 5 mesmo que não tenha sido atingido o número mínimo de pontos necessário.
Candidate-se a um grau de atendimento
Se você ou um parente dependem permanentemente de ajuda, pode ser apresentado um pedido de certo grau de assistência. Isso também se aplica se for observada demência brotando ou se o médico expressar tal suspeita.
E por aí vai:
- Você pode ligar para a companhia de seguros de cuidados de longo prazo responsável. Alternativamente, uma carta informal para o seguro de cuidados de longo prazo é possível, na qual os benefícios do seguro de cuidados de longo prazo são solicitados.
- Você receberá um formulário pelo correio, que deve ser preenchido e assinado pelo requerente ou seu representante autorizado.
- Como segurado legal, você receberá uma nomeação do especialista competente da MDK, como segurado particular, do especialista competente da MEDICPROOF GmbH.
- Após a avaliação, o avaliador recomenda o respectivo nível de atendimento.
- Você receberá uma notificação dos fundos de seguro de assistência sobre se e qual nível de assistência foi atribuído.
- Você pode objetar ao grau de cuidado se for muito baixo ou não for reconhecido.
Dica : ao preencher o formulário para solicitar um grau de atendimento, você não deve fornecer informações muito detalhadas. Anote as situações de cuidado anteriores para que você possa comunicá-las ao revisor. Se a pessoa em questão precisa de ajuda com o banheiro matinal, por exemplo, você deve mencioná-lo.
Outras inovações do PSG II
Todos aqueles que necessitavam de atendimento que já tinham um nível de atendimento em 2016 (hoje nível de atendimento) não são prejudicados pelo PSG II. Não se pretende uma posição pior. Além disso, eles receberam automaticamente um nível de manutenção sem terem que ser avaliados novamente.
As inovações também incluem:
- Nova avaliação de avaliação (NBA)
- publicação regular de listas de comparação de serviços e preços pelos fundos de seguro de saúde
- visitas regulares de consulta
- planos de cuidados vinculativos com apoio individual e medidas de cuidados
- Treinamento e cursos para cuidadores
- melhor cobertura para cuidadores familiares em caso de desemprego e velhice
Desta forma, as pessoas afetadas recebem um certo grau de cuidado
Basicamente: Quem foi reconhecido como portador de demência ou com necessidade de atendimento com nível de atendimento “0”, 1, 2 ou 3 em 2016 não precisou passar por nova avaliação, mas recebeu automaticamente o novo nível de atendimento. Apenas as pessoas que precisam de cuidados de longa duração, cuja condição se deteriorou a tal ponto que atingiram uma maior necessidade de serviços, foram reexaminadas a partir de 1º de novembro de 2016. No entanto, isso já foi feito após a nova avaliação de avaliação.
Qualquer pessoa que se candidatar a um determinado grau de cuidado para si ou para um parente dependente hoje é automaticamente avaliada de acordo com a NBA. Aqui, o grau de independência é determinado por meio de um questionário, que é avaliado pelos especialistas. Um sistema de pontos e pesos é usado para determinar o nível de atendimento. Os seis critérios segundo os quais o grau de trabalho autônomo é avaliado correspondem aos seguintes módulos, de acordo com a Seção 14 (2) SGB XI:
- mobilidade
- habilidades cognitivas e de comunicação
- Comportamentos e problemas psicológicos
- Auto-suficiência
- Lidar com doenças ou demandas e estresses relacionados à terapia, bem como lidar com eles de forma independente
- Desenho da vida cotidiana e contatos sociais
Os revisores consideram cada módulo separadamente e verificam se a pessoa avaliada pode realizar as respectivas tarefas de forma independente e em que medida isso é bem-sucedido. Dependendo se o suporte pessoal parece necessário para lidar com as tarefas, os resultados são, em última análise, ponderados de acordo. Os requisitos legais de acordo com § 15 SGB XI aplicam-se aqui. A avaliação geral resulta, em última análise, no grau de cuidado.
A classificação em um nível de cuidado depende de quão independente é a pessoa em questão e onde ela precisa de ajuda.
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Um regulamento especial se aplica àqueles que precisam de tratamento com demência. Se eles forem pacientes com demência reconhecidos |
Serviços novos e reduzidos em cuidados diurnos e noturnos
Para pessoas com nível de cuidado 1, a situação piorou um pouco. Uma vez que são, em grande parte, trabalhadores independentes e necessitam apenas de uma quantidade mínima de cuidados, recebem apenas 125 EUR como o chamado reembolso por serviços de assistência e assistência. No entanto, isso não é suficiente para pacientes ambulatoriais e certamente não é suficiente para cuidados com pacientes internados. As pessoas com nível de assistência 1 não têm, portanto, direito a subsídios de assistência ou a prestações de assistência em espécie. Em troca, você tem direito a um financiamento inicial ao configurar um grupo de tratamento ou demência. Auxiliares de enfermagem e duas consultas gratuitas por ano também podem ser usados. Se houver necessidade de conversão de espaço adequado para a idade, esses fundos no valor de 4.000 EUR também podem ser solicitados.
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A fim de financiar o Ato II de Fortalecimento dos Cuidados de Longo Prazo, as contribuições para o seguro de cuidados de longo prazo tiveram de ser |
Comparação de desempenho antes e depois do PSG
Serviços: serviços de atendimento ambulatorial
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Nível de assistência / benefício de assistência em espécie | Nível de assistência / benefício de assistência em espécie (desde 01/2017) | diferença |
|---|---|---|
| "0" (apenas demência): EUR 231 | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: EUR 1.144 | 3: EUR 1.298 | + 154 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.612 EUR | + 0 EUR |
| Nível 3 de cuidados de casos de dificuldades: EUR 1.995 | 5: EUR 1.995 | + 0 EUR |
Serviços: atendimento diurno e noturno
| Nível de assistência / benefício de assistência em espécie (até 12/2016) | Nível de assistência / benefício de assistência em espécie (desde 01/2017) | diferença |
|---|---|---|
| "0" (apenas demência): EUR 231 | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: EUR 1.144 | 3: EUR 1.298 | + 154 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.612 EUR | + 0 EUR |
| Nível 3 de cuidados de casos de dificuldades: EUR 1.995 | 5: EUR 1.995 | + 0 EUR |
Serviços: lar de idosos e aposentados
| Nível de atendimento + serviço de internação (até 12/2016) | Nível de atendimento + serviço de internação (desde 01/2017) | diferença |
|---|---|---|
| 1: 1.064 EUR | 2: 770 EUR | - EUR 294 |
| 2: 1.330 EUR | 3: 1.262 EUR | - 68 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.775 EUR | + 163 EUR |
| Nível 3 de cuidados de casos de dificuldades: EUR 1.995 | 5: EUR 2.005 | + 10 EUR |
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Importante: As tabelas não contêm o nível de cuidado, pois todos aqueles que necessitavam de cuidados e que tinham anteriormente o |
A terceira lei para fortalecer o cuidado de longo prazo
O denominado PSG III foi decidido com o intuito de conseguir que mais pontos de apoio assistencial sejam abertos em regiões anteriormente carentes e, assim, se aprimore o aconselhamento aos familiares cuidadores, necessitados de atendimento e pessoas com deficiência. Foi adotado em 2 de dezembro de 2016 e entrou em vigor em 1 de janeiro de 2017. Antes da introdução do PSG III, as pessoas que precisavam de cuidados e seus parentes recebiam aconselhamento insuficiente. Freqüentemente, eles precisavam se ajudar. Hoje, a responsabilidade está nas mãos dos municípios, que desde 2017 coordenam e gerem a assessoria. Você também tem o direito de abrir novos centros de atendimento em sua cidade ou distrito. Outra inovação do PSG III diz respeito ao direito das seguradoras de saúde de examinar mais de perto os serviços de assistência suspeitos de fraude.
Antes da entrada em vigor do Ato III, cada estado federal tinha um comitê estadual de saúde. Incluía representantes do Ministério dos Assuntos Sociais, dos municípios como prestadores de assistência social, das associações das instituições de cuidados e dos fundos de saúde e cuidados. A comissão estadual de atendimento acordou os princípios de remuneração dos respectivos serviços de atendimento e apoio. A utilização de pessoal nas residências foi considerada de acordo com os tamanhos mínimos. Além disso, a comissão assessorou o governo estadual nas propostas legislativas relativas ao atendimento.
Desde janeiro de 2017, os municípios têm significativamente mais competências e também podem instalar pontos de apoio ao atendimento em regiões carentes. Além disso, os comitês estaduais de assistência podem ser formados com prestadores de atendimento ambulatorial e hospitalar, prestadores de assistência social e fundos de assistência de longo prazo, que atuam em vários setores. Eles fazem recomendações sobre até que ponto a infraestrutura de aconselhamento, apoio e enfermagem pode ser melhorada.
Com a III Lei de Fortalecimento da Atenção, os estados federais e os municípios passam a ter mais competências na organização das ofertas de assessoria, atendimento e apoio presencial.
Desde 2017, as atribuições e direitos dos municípios incluem:
- Teste de 60 projetos-modelo diferentes em toda a Alemanha que estão sendo financiados
- Direito de iniciativa para estabelecer novos centros de apoio a cuidados
- crie seus próprios centros de aconselhamento
- Participação na expansão de ofertas de cuidados de baixo limiar
Re 1.: Os projetos-modelo pretendem assegurar uma melhor coordenação dos serviços de assessoria que se relacionam com áreas como a assistência, integração da assistência a pessoas com deficiência e assistência a idosos, e permitir uma melhor cooperação entre si.
Relativamente a 2.: Os municípios podem instalar novos pontos de apoio ao atendimento e orientar quem aí procura ajuda. O trabalho dos consultores e o financiamento das bases são regulados por meio de um contrato-quadro com o respectivo estado federal.
Em relação a 3.: De acordo com a Seção 7 (2) no PSG III e a Seção 37 (8) no PSG III conforme alterado, os municípios podem fornecer tanto aconselhamento quanto visitas de aconselhamento aos destinatários dos serviços por seus próprios funcionários. No entanto, a equipe deve ser treinada em conformidade.
Ref. 4.: As regras de financiamento para ofertas de cuidados infantis de baixo limiar foram simplificadas e os municípios estão agora envolvidos no desenvolvimento e expansão dessas ofertas de cuidados infantis.
A Lei de Fortalecimento do Cuidado III também estipula que as pessoas com deficiência que precisam de cuidados devem receber cuidados principalmente de acordo com o Livro IX do Código Social (Lei do Seguro de Enfermagem). Antes, recebiam auxílio-integração nos termos da Lei de Participação, de acordo com o Livro IX do Código Social. Isso significa que as pessoas com deficiência, que recebem predominantemente assistência de integração, também recebem os custos do atendimento ambulatorial necessário da previdência social ou de reabilitação e não do seguro de longa duração. Porém, se houver necessidade de internação, a caixa de assistência também aparece. Os afetados recebem ajuda de agências de bem-estar social e de reabilitação, bem como do fundo de seguro para cuidados de longo prazo.
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Se um estado federal não quiser utilizar o número de projetos-modelo a que tem direito, poderá |
As mudanças feitas pelo PSG III na área de fraude de faturamento
O PSG III permite uma abordagem mais direcionada à fraude na prática de enfermagem ambulatorial. Os planos de saúde ganharam novos direitos de controle sobre os serviços de atendimento ambulatorial. Com seus direitos de revisão sistemática para prestadores de serviços de atendimento ambulatorial, as seguradoras de saúde podem revisar com mais eficácia os serviços de atendimento que recebem remuneração deles.
Os serviços de atendimento ambulatorial estão sujeitos às verificações contábeis e de qualidade padrão da indústria do MDK. Por esse motivo, o MDK também recebeu direitos de teste estendidos. Desde 2017, no entanto, os seguros de saúde também podem realizar auditorias de faturamento independentemente do MDK. Se um serviço de atendimento ambulatorial é comprovadamente trapaceiro, a autoadministração do atendimento em nível estadual tem o direito de sancioná-lo.
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Uma vez que as taxas de contribuição para a Lei de Fortalecimento da Atenção II tiveram que ser aumentadas, este |
Conclusão
As Leis de Fortalecimento da Enfermagem I, II e III trouxeram uma série de mudanças positivas para pessoas com demência, pessoas com deficiência intelectual e pessoas com doenças mentais permanentes e seus familiares. Além do aumento da prestação de serviços, significativamente mais fundos estão disponíveis para as pessoas afetadas. Por exemplo, o PSG I reforçou o princípio do "ambulatório antes do internamento", o PSG II representa até uma reforma de enfermagem extremamente extensa. O PSG III, por sua vez, trouxe mudanças importantes, que acima de tudo melhoraram os serviços de assessoria, mas também relacionaram perdas financeiras por melhores opções de monitoramento minimizado para fraude de faturamento. Devido às leis de fortalecimento dos cuidados de longo prazo, os pagamentos de contribuições tiveram que ser aumentados duas vezes.Dado que o seguro de cuidados de longa duração, quinto pilar do Estado de bem-estar, é financiado por todos os que têm seguro obrigatório, todos os segurados podem também participar nele assim que necessitarem de cuidados.
