Desde 1º de janeiro de 2017, as pessoas com as restrições mais severas ao trabalho autônomo têm recebido o mais alto nível de atendimento 5. Leia sobre os benefícios associados à inscrição bem-sucedida, os requisitos que devem ser atendidos e as características especiais que se aplicam a pessoas que precisam de cuidados físicos.
No início de 2017, os níveis de atenção anteriormente aplicáveis foram substituídos por cinco novos níveis de atenção, como parte da Lei de Fortalecimento da Atenção 2 (PSG II). O nível de cuidado 5 é atualmente o nível mais alto de cuidado e se destina a pessoas que sofrem das deficiências mais graves. Em comparação com os níveis de cuidados mais baixos, os benefícios em algumas áreas são muito elevados, a fim de cumprir os requisitos especiais de necessidades de cuidados. Neste guia, explicamos os requisitos para classificação no nível de assistência 5 e apresentamos uma visão geral dos benefícios aos quais os candidatos têm direito.
O que significa nível de cuidado 5?
O nível de assistência 5 é o nível mais alto no sistema de assistência recém-criado e é reservado exclusivamente para candidatos para os quais o especialista da caixa de seguro de assistência atesta uma “deficiência severa de independência com requisitos especiais para prestação de cuidados”. A classificação dá aos segurados acesso aos mais amplos serviços de apoio.
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Importante: Qualquer pessoa que já foi classificada no nível de cuidados 3 ou "nível de cuidados 3 incluindo |
Quais são as condições e requisitos para o nível de atendimento 5?
A condição básica para a classificação no nível de cuidados 5 é a determinação da "deficiência mais grave de independência incluindo requisitos especiais para cuidados de enfermagem". Essas características são determinadas por meio de opinião de especialista. Um perito do Serviço Médico da Caixa de Seguro Saúde (MDK) é responsável pelo laudo.
Para atingir o mais alto nível de atendimento, os candidatos devem atingir uma pontuação mínima de 90 de um máximo de 100 pontos no curso da chamada "Nova Avaliação de Avaliação" (NBA).
Nova avaliação de avaliação (NBA): é assim que o nível de atendimento 5 é determinado
O procedimento de avaliação recém-lançado tem o objetivo de testar as habilidades diárias do candidato em várias categorias. Uma pessoa tem plena competência diária quando pode realizar todas as tarefas diárias sob sua própria responsabilidade, de forma independente e independente.
Quanto maior a limitação dessa habilidade, maior será a pontuação na NBA. Na prática, a avaliação ocorre em seis categorias. Cada categoria tem seu próprio peso de acordo com sua importância.
Como a categoria “mobilidade” está incluída no resultado geral com apenas 10% e a categoria “capacidade de autossuficiência” com 40%, os déficits nesta última área pesam muito mais na conta final. A partir da soma de todos os pontos, obtém-se finalmente o número total de pontos para a classificação no nível de atenção 5 ou outro nível de atenção.
O que é avaliado nas categorias de teste?
1. Mobilidade (10 por cento): É possível para a pessoa que precisa de cuidados mover-se independentemente dentro e fora de casa? A pessoa em questão pode subir escadas ou usar o banheiro sem ajuda?
2. Habilidades cognitivas e de comunicação (7,5 por cento): A pessoa que precisa de cuidados pode tomar decisões de forma independente? A orientação temporal e espacial é dada para a organização amplamente independente da vida cotidiana?
3. Comportamentos e problemas psicológicos (7,5 por cento): O candidato apresenta alguma anomalia motora ou psicológica? A pessoa em questão é agressiva, inquieta ou há incidentes nos quais ela reage defensivamente à amamentação ou medidas de suporte?
4. Capacidade de ser autossuficiente (40 por cento): Nesta área, tudo gira em torno de questões como: Ainda é possível para o requerente cuidar de si mesmo (por exemplo, higiene pessoal diária, escovar os dentes, preparar refeições, vestir-se e despir-se, etc.) ?
5. Lidar com demandas e estresses causados por doenças e terapia (20 por cento): Até que ponto a pessoa que precisa de cuidados depende de ajuda para tomar medicamentos ou medidas médicas, como suprimento de oxigênio? O interessado pode planejar e comparecer às consultas médicas de forma independente?
6. Organização da vida diária (15 por cento): Como o candidato atua em seu meio social? Ele é capaz de administrar sua rotina diária e a manutenção de seus contatos sociais de forma independente? O candidato segue seus próprios hobbies? Ele pode agir por conta própria de forma significativa, mesmo sem supervisão?
Visão geral: pontos de atendimento e níveis de atendimento (NBA)
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Nível de cuidado |
Ponto |
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Nível de cuidado 1 |
12,5 a <27 |
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Nível de cuidado 2 |
27 a <47,5 |
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Nível de cuidado 3 |
47,5 a <70 |
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Nível de cuidado 4 |
70 a <90 |
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Nível de cuidado 5 |
90 a 100 |
Atenção: Nível de cuidado 5 para quem precisa de cuidados físicos
Desde a mudança para o novo sistema, os candidatos com deficiência puramente física têm encontrado muito mais dificuldade para serem classificados no nível de atenção mais alto.
Uma classificação para os seguintes grupos de pessoas é particularmente provável:
- Requerentes com deficiência avançada (por exemplo, tetraplegia, distrofia muscular), o que torna não mais possível prestar cuidados sem ajuda externa. O mesmo se aplica a candidatos com vários membros amputados.
- Pessoas afetadas por várias doenças na velhice que têm uma necessidade permanente de enfermagem e supervisão e cuidados médicos. É o caso, por exemplo, da insuficiência renal simultânea ou de doenças cardiovasculares graves.
- Pessoas com necessidades de acompanhamento e apoio médico e de enfermagem intensivo e permanente. Doenças como esclerose múltipla, câncer, ALS e várias doenças neuromusculares são possíveis.
Benefícios extensivos: benefícios em espécie e dinheiro em cuidados de nível 5
O mais alto dos cinco níveis de cuidado também está associado às maiores demandas de desempenho. Descubra quais são os subsídios a que têm direito as pessoas que necessitam de cuidados, desde subsídio de assistência e ajudas de saúde a serviços de internamento integral.
Subsídio de assistência e benefícios de assistência em espécie
Devido à elevada necessidade de cuidados, quem necessita de cuidados do nível 5 recebe um subsídio mensal de cuidados de 901 euros. Requisito básico: A pessoa que necessita de cuidados é cuidada por familiares em suas quatro paredes. Em alternativa, se for procurado por um serviço de assistência profissional, tem direito a prestações de assistência em espécie no valor de 1.995 euros por mês.
Já sabia? Comparado com o nível de cuidados 4, a bolsa é 697 euros mais elevada por mês. É ainda mais importante preparar cuidadosamente a avaliação para a classificação no nível de cuidados 5 e usar a contradição do nível de cuidados se for rejeitada.
Contribuição de alívio
Como em todos os cinco níveis de cuidados, aqueles que necessitam de cuidados no nível 5 de cuidados têm uma contribuição de alívio de 125 euros por mês. Esta contribuição pode ser usada para os seguintes serviços de assistência e assistência, entre outros:
- Companheiro do dia a dia
- Ajuda de compras
- Ajuda doméstica
- Participação em grupos de cuidados
- Cuidado diurno e noturno
- cuidados de internamento
Cuidados de curto prazo e cuidados preventivos
Entende-se por direito a cuidados preventivos ou de férias uma indemnização pelo cuidado do interessado, caso os familiares que os cuidam fiquem temporariamente impedidos de exercer essa função. Isso se aplica a ausências por doença e por férias.
Um benefício de até 1.612 euros está disponível para os candidatos por um período máximo de quatro semanas por ano. O mesmo subsídio está disponível para cuidados de curto prazo, como podem ser necessários temporariamente após uma reabilitação ou internação hospitalar.
Cuidado diurno e noturno
O atendimento diurno e noturno é um serviço semi-hospitalar. Uma vez que isto é particularmente oneroso para pacientes com nível de cuidados 5, os afetados têm direito a um subsídio particularmente elevado de 1.995 euros por mês.
Serviços completos de internação
Freqüentemente, o atendimento hospitalar completo não pode mais ser evitado para aqueles afetados que foram classificados no mais alto nível de atendimento. Afinal, o cuidado em tempo integral de muito poucos parentes é possível com qualidade suficiente, sem subordinar completamente a própria vida. Para cuidados de internamento em lar de idosos, o fundo de cuidados de enfermagem paga, portanto, um benefício mensal de 2.005 euros.
Subsídio para auxiliares de enfermagem e auxiliares médicos
Os auxílios médicos e de enfermagem também custam dinheiro ao longo do tempo. Tal como acontece com os graus de 1 a 4, os candidatos têm uma taxa fixa mensal de 40 euros. Isso pode ser usado tanto para produtos auxiliares como auxiliares de locomoção quanto para auxiliares de consumo, como luvas descartáveis e desinfetantes.
Já sabia? O fundo de cuidados de enfermagem também fornece um subsídio para uma chamada de emergência em casa. Esta está dividida em um subsídio de instalação único de 10,49 euros e um subsídio de funcionamento mensal de 18,36 euros.
Adaptação de acomodação sem barreiras e subsídio para grupos residenciais
A renovação de edifícios sem barreiras desempenha um papel importante, especialmente para pessoas que precisam de cuidados com um nível reconhecido de cuidado 5 e pode devorar muito dinheiro. O fundo de cuidados de longa duração apoia, portanto, os titulares de cuidados de nível 5 com um pagamento único de até 4.000 euros. Este capitel pode ser utilizado livremente para medidas de adaptação do espaço habitacional, como a instalação de uma escada rolante, uma cozinha sem barreiras ou a conversão de uma casa de banho sem barreiras.
Dica: A bolsa é válida por pessoa. Portanto, se várias pessoas que precisam de cuidados moram juntas em uma casa, cada pessoa em questão recebe esse subsídio. Este regulamento se aplica a famílias de até quatro pessoas com um grau de cuidado reconhecido. Não importa se é nível de atenção 1, 3 ou 5. No total, até 16.000 euros estão disponíveis para medidas de renovação para uma vida sem barreiras e adequada à idade.
Há também subsídio do fundo de assistência de enfermagem para formação de grupos residenciais. Este é um pagamento único de até 2.500 euros por pessoa. Também aqui o subsídio é pago para um máximo de quatro pessoas por agregado familiar.
Consultas gratuitas de aconselhamento e aconselhamento
A fim de se manterem atualizados com as informações mais recentes sobre as necessidades e potenciais de cuidados, as pessoas afetadas têm regularmente direito a consultas gratuitas. Se a mobilidade da pessoa em questão estiver gravemente restrita, também são possíveis visitas domiciliares para aconselhamento sobre como melhorar os cuidados ou reformas adequadas à idade.
Cursos de enfermagem para cuidadores e parentes
Parentes que desejam cuidar de um familiar com nível de cuidado 5 enfrentam enormes desafios. A fim de garantir a qualidade do atendimento e tornar o trabalho estressante mais fácil para os parentes, existe o direito a cursos de assistência para parentes de acordo com a Seção 45 SGB XI da Lei de Seguro de Assistência.
Benefícios do nível de cuidado 5: tudo em resumo
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consultas regulares e consultas de aconselhamento |
livre |
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Contribuição de alívio |
125 euros por mês |
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Cuidados de curto prazo |
1.612 euros por ano civil |
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assistência médica |
40 euros por mês |
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Cursos de enfermagem para familiares |
livre |
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Ajuda de custo |
901 euros por mês |
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Benefícios de cuidados em espécie |
1.995 euros por mês |
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cuidados de internamento |
2.005 euros por mês |
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Cuidado diurno e noturno |
1.995 euros por mês |
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Cuidados de prevenção |
1.612 euros por ano civil |
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Bolsa para adaptação habitacional |
até 4.000 euros (único) |
Como se inscrever para o nível de atendimento 5
Aqueles que ainda não possuem um nível de cuidado não receberão automaticamente o nível 5 de cuidado. Isso requer a aplicação proativa por parte do segurado ou de um representante autorizado ou supervisor. O fundo de cuidados de longo prazo não verifica a necessidade de cuidados por sua própria iniciativa. Isso também se aplica se um nível inferior de atendimento já tiver sido concedido.
Dica importante: se a necessidade de atendimento aumentar, você deve solicitar um nível de atendimento superior o mais cedo possível.
Processo de inscrição: o que devo fazer?
O primeiro passo é uma aplicação informal ao seguro de cuidados de longa duração. Esta inscrição deve ser feita por escrito via e-mail ou carta. Como alternativa, você pode enviar sua inscrição por telefone. Nesse caso, os candidatos receberão um formulário que deve ser preenchido e assinado e enviado de volta ao fundo de assistência de enfermagem.
Assim que o pedido for recebido, a seguradora de cuidados de longo prazo contratará um especialista. Ele anuncia uma data para o laudo de avaliação e, em seguida, realiza no local. Após a avaliação, geralmente leva algumas semanas para que o seguro de cuidados de longo prazo comunique sua decisão.
Desta forma, você aumenta as chances de ser classificado no nível de atendimento 5
A experiência mostra que a classificação no nível de atenção 5 é mais difícil do que a classificação no nível de atenção inferior. Compreensível, pois os benefícios concedidos são consideráveis. Com alguns preparativos, entretanto, as chances de uma classificação adequada no nível de cuidado 5 podem aumentar significativamente.
É importante ter documentação escrita completa e compreensível do esforço médico e de enfermagem real. Portanto, antes da perícia, reúna todos os documentos que comprovem as necessidades médicas e de enfermagem. Também é aconselhável manter um diário de cuidados. Isso fornece informações sobre o esforço real e serve como um trabalho de referência para o revisor.
Recomendamos o apoio de um conselheiro assistencial, principalmente para a opinião de especialistas em nível de cuidado 5. O ideal é que essa pessoa também esteja presente durante a consulta do especialista. Isso reduz o risco de que pontos importantes sejam esquecidos ou de que informações incompletas resultem em uma classificação incorreta.
Contradição ao nível de atendimento 5: Isso é importante
No caso de um pedido de cuidados de nível 5, o seguro de cuidados prolongados muitas vezes rejeita o pedido. Nesse caso, os segurados devem sempre aproveitar a oportunidade para se opor. Importante: os candidatos devem apresentar sua objeção por escrito no prazo de quatro semanas a partir da data de emissão da notificação. Para aumentar as chances de sucesso, recomendamos o apoio de um conselheiro de saúde.
